(1)Etik Kurul Başvuru Numarası : 2021/ |
|
T.C.
KAYSERİ ÜNİVERSİTESİ
ETİK KURUL BAŞVURU FORMU |
Kayseri Üniversitesinde görev yapan
akademik personel (ya da diğer üniversite veya kamu kurum personeli)
tarafından, sosyal ve beşeri bilimler alanında, doğrudan veya elektronik
ortamda gerçek kişilerin (insanların) katılımıyla, her türlü anket,
test, ölçek, mülakat, gözlem, resim, çizim, video film ve ses kaydı
niteliğindeki veri toplam yöntemleriyle yapılacak bilimsel araştırma ve
çalışmalarda, Kayseri Üniversitesi Etik Kurulu’na başvuru yapılması zorunludur. (2) |
1. ARAŞTIRMANIN ADI |
* |
2. ARAŞTIRMANIN NİTELİĞİ |
|
3. ARAŞTIRMANIN TÜRÜ |
|
4. BAŞVURUNUN STATÜSÜ |
|
5. ARAŞTIRMADA KULLANILACAK VERİ TOPLAMA BİÇİMİ |
(Birden fazla işaretlenebilir) |
|
(1) Kayseri Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Etik Kurul
Sekreterliği tarafından doldurulacaktır.
(2) Önlisans, lisans veya lisansüstü öğrencilerinin araştırmalarını
yönlendiren akademik danışmanlarının bulunması gerekmektedir. |
6. SORUMLU ARAŞTIRMACI / ARAŞTIRMACILAR |
|
7. DANIŞMAN (varsa) |
|
8. VERİ TOPLAMA DÖNEMİ |
|
9. VERİ TOPLANMASI PLANLANAN YERLER/MEKÂNLAR |
|
10. VERİ TOPLANMASI PLANLANAN GÖNÜLLÜ SAYISI |
|
11. ARAŞTIRMANIN KAPSAMI VE USULÜNE İLİŞKİN GENEL
BİLGİLER |
a. Araştırılan konu |
|
|
b. Araştırmanın temel amacı |
|
|
c. Araştırma daha önceki bir çalışmaya dayanıyorsa, bu çalışmanın adı,
başlangıç ve bitiş tarihi |
|
|
d. Araştırma kapsamında yer alacak gönüllülerin seçilmesine ilişkin
kriterleriniz |
|
|
e. Araştırma kişilerin psikolojik veya fiziksel sağlığını tehdit edecek
unsurlar (soru vs.) içeriyor mu? |
|
|
f. Araştırma, dil, ırk, milliyet, renk, cinsiyet, engellilik, siyasi
düşünce, felsefi inanç, din veya mezhep farklılığını ortaya çıkabilecek
sorular içeriyor ise, bu hususta gizlilik sağlanabilecek mi? |
|
|
g. Araştırma bireylerin özel hayatlarına veya kişisel verilerine müdahale
teşkil edebilecek sorular içeriyor mu? İçeriyor ise, bu hususlara
ilişkin aydınlatılmış onam ve veri toplama izin formu hazırlandı mı? |
|
|
|
12. ARAŞTIRMA KAPSAMINDAKİ GÖNÜLLÜLERE İLİŞKİN
BİLGİLER |
|
|
|
|
Başvuruda sağladığım bilgilerin doğru
olduğunu, Etik Kurul incelemesine sunulan bilgiler/yöntemler/formlar
kullanılmak suretiyle çalışmamı yürüteceğimi ve araştırmanın bütününde
Kayseri Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Etik Kurul Yönergesi ve
ilgili mevzuat hükümlerine uygun davranacağımı beyan ve taahhüt ederim.
* |
* |
|
İmza |
|
|
BAŞVURUYA EKLENECEK BELGELER |
(Kayseri Üniversitesi Sosyal ve Beşeri Bilimler Etik Kurul Yönergesi
m. 9/2) |
1. |
Araştırmanın amacı, gerekçesi, yöntemi,
çalışmaya katılacak insanlarda aranacak özellikler, kullanılacak
tüm teknik yöntemleri içeren ayrıntılı proje. |
2. |
Çalışmanın bütçesi varsa, bütçe ve olası finans
kaynakları. |
3. |
Destekleyici varsa, destekleyici bilgilerini
içeren yazı. |
4. |
Anketler için bilgilendirme formu. |
5. |
Reşit ve ehil olmayan denekler için “veli onay
formu”. |
6. |
Gerektiğinde imzalı gizlilik taahhüt formu |
7. |
Araştırmada kullanılacak kişisel veri toplama ve
gizlilik formu (gönüllülerin onayına sunulacak form) |
|
|